摂食症（摂食障害）とは？食事への恐怖や過食に悩む方に知ってほしいこと｜北海道オンライン診療

「なぜこんなに食べることが怖いのだろう」「また止まらなかった。自分はおかしいのだろうか」——食事をめぐる苦しさを抱えながら、誰にも言えずにいる方がいらっしゃいます。摂食症（摂食症）は、外見だけでは気づかれにくく、「意志が弱いだけ」「もっと頑張れば食べられる」と誤解されやすい病気です。しかし、これは脳の機能や心理的な要因が複雑に絡み合った、れっきとした医療的な状態です。

この記事では、摂食症の基本的な知識（種類・症状・原因）から、診断の流れ、現在行われている治療法まで、精神科専門医の監修のもとわかりやすくお伝えします。「自分や身近な人がそうかもしれない」と感じている方が、次の一歩を踏み出すための参考になれば幸いです。

摂食症（摂食症）とは？まず基本を知ろう

摂食症は、食行動に関する深刻な障害が継続し、心身の健康や日常生活に大きな支障をきたす病気の総称です。日本では従来「摂食症」という言葉が広く使われてきましたが、2022年に発効したWHOの国際疾病分類（ICD-11）への対応に合わせ、近年の医療現場では「摂食症」という名称も使われるようになっています。本記事では両方の表記を用います。

摂食症は「食べること自体への異常」ではなく、食事・体重・体型に対する認知や感情が著しく歪んだ状態です。本人は苦しんでいますが、「やせたい願望」や「食い意地が張っている」などと周囲から誤解されることが多く、受診が遅れやすい病気のひとつです。

日本における摂食症の生涯有病率は、女性で約2〜3%、男性で約0.5%とされています（厚生労働省「摂食症の診療体制整備に関する研究」より）。特に10代〜20代の女性に多く発症しますが、男性や中高年での発症も決して珍しくありません。日本全国で少なくとも数十万人が何らかの摂食症の症状を抱えていると推計されています。

摂食症にはどんな種類がある？

摂食症はひとつの病気ではなく、いくつかの異なるタイプに分類されます。DSM-5（米国精神医学会の診断基準）およびICD-11では、主に以下のように区分されています。

神経性やせ症（Anorexia Nervosa：AN）

体重増加や肥満に対する強い恐怖があり、実際に低体重であるにもかかわらず、自分の体型や体重を正確に認識できない（体型認知の歪み）ことが特徴です。食事を極端に制限する「制限型」と、過食・排出行動（嘔吐・下剤の乱用など）を伴う「過食排出型」があります。

神経性やせ症は、精神疾患の中で死亡率が最も高い疾患のひとつとして知られています。長期的な栄養不足による身体合併症（無月経・骨粗鬆症・心臓への影響など）も深刻です。

神経性過食症（Bulimia Nervosa：BN）

短時間に大量の食物を摂取する「過食エピソード」を繰り返し、その後に体重増加を防ごうとする「補償行動」（自己誘発嘔吐・下剤・利尿剤の使用・絶食・過度な運動など）をとることが特徴です。体重は正常範囲内であることが多く、外見からは気づかれにくいため、発見が遅れやすい傾向があります。

過食性障害（Binge Eating Disorder：BED）

過食エピソードを繰り返す点は神経性過食症と似ていますが、嘔吐などの補償行動を伴わない点が異なります。過食後に強い罪悪感・自己嫌悪・抑うつ気分を感じることが多く、肥満を伴う場合もあります。DSM-5で独立した疾患として定義されてから認知が広まりつつあります。

回避・制限性食物摂取症（ARFID）

体型・体重への懸念とは無関係に、食物の感覚的な特性（においや食感など）への嫌悪感、食べることへの恐怖、食欲・関心の欠如などにより、極端に食事を制限する状態です。小児・青年期に多く認められますが、成人にも見られます。

種類	主な特徴	体重の傾向
神経性やせ症	食事制限、体型認知の歪み、体重増加への強い恐怖	低体重
神経性過食症	過食エピソード＋嘔吐・下剤等の補償行動	正常〜軽度肥満
過食性障害	過食エピソード＋補償行動なし、強い罪悪感	正常〜肥満
回避・制限性食物摂取症	体型への懸念なしに食事を極端に制限	低体重〜様々

どんな症状が出るの？心と体のサインを知ろう

摂食症は、心理的な症状と身体的な症状が複雑に絡み合って現れます。「自分に当てはまるかもしれない」と感じた方は、ひとつの参考として読んでみてください。

心理・行動面の症状

• 食べること、体重、体型に対して過度にとらわれている
• 食事の量・カロリーを極端に制限する、または隠れて大量に食べる
• 食後に罪悪感・自己嫌悪・恥の感情が強く現れる
• 食事の場面を避けたり、人と一緒に食べることを拒んだりする
• 鏡で自分の体型を何度も確認する、または全く見られなくなる
• 体重が正常・低体重であっても「太っている」と強く感じる
• 食べることをコントロールしようとするが、うまくいかない焦りが続く
• うつ症状・強い不安・気分の波・集中力の低下

身体面の症状

• 体重の大幅な減少・低体重
• 月経不順・無月経（女性の場合）
• めまい・立ちくらみ・倦怠感・集中力の低下
• 嘔吐を繰り返すことによる歯のエナメル質の損傷・唾液腺の腫れ
• 低カリウム血症などの電解質異常（心臓への影響につながることがある）
• 骨密度の低下（骨粗鬆症）
• 皮膚・毛髪の乾燥や抜け毛
• 胃腸の不快感・便秘・逆流症状

なぜ摂食症になるの？原因を理解しよう

摂食症の原因は「ひとつのこと」ではなく、生物学的・心理的・社会的な要因が複合的に絡み合って生じると考えられています。「性格が弱いから」「ダイエットのやりすぎ」といった単純な話ではありません。

生物学的要因

脳内のセロトニンやドーパミンなどの神経伝達物質のバランスの乱れが、食行動の調節や感情のコントロールに影響することが研究で示されています。また、摂食症には遺伝的な素因が関与しており、家族内での発症リスクの高まりも報告されています。

心理的要因

完璧主義・低い自己評価・感情のコントロールの難しさ・自分の感情や身体感覚への気づきにくさ（失感情症）などが、摂食症のリスク要因として知られています。また、虐待・いじめ・喪失体験などのトラウマが背景にあるケースも少なくありません。食事のコントロールが「唯一コントロールできるもの」として機能してしまうことがあります。

社会・環境的要因

「やせていることが美しい」「体型が自己管理の証である」といった社会的なメッセージや、SNSでの体型・食事に関する情報の氾濫が、特に感受性の高い青年期に大きな影響を与えることが指摘されています。スポーツや芸術（バレエ・体操・フィギュアスケートなど）など体重管理が求められる分野での発症リスクの高まりも報告されています。

発症のきっかけ

「最初はちょっとしたダイエットだった」という方も多くいます。そこに上記の要因が重なることで、食事の制限や過食が習慣化し、やがて自分の意志だけでは止められなくなっていく——これが摂食症の始まりとして語られることがよくあります。自分を責める必要はありません。

どうやって診断するの？受診の流れを知ろう

摂食症の診断は、精神科・心療内科の専門医が行います。身体合併症が疑われる場合は、内科的な検査も合わせて行われます。

問診・心理的評価

食行動のパターン（食事制限・過食・排出行動の有無と頻度）、体重・体型への考え方、発症のきっかけ、症状が続いている期間、気分や不安の状態などについて丁寧に確認します。初回の受診で詳細にすべて話せなくても大丈夫です。医師は決して責めたりしません。

身体的評価

体重・BMI（体格指数）の確認、血液検査（電解質・肝機能・貧血など）、心電図などを行うことがあります。特に低体重が著しい場合や、嘔吐・下剤の乱用が長期に続いている場合は、内科的な合併症の評価が重要です。

診断基準（DSM-5）の主なポイント

神経性やせ症では、①著しい低体重、②体重増加や肥満に対する強い恐怖、③体型・体重の認知の歪みまたは低体重の深刻さを認識できないこと——の3つが主な基準となっています。神経性過食症では、過食エピソードと補償行動が3か月間にわたり平均で週1回以上繰り返されることが診断の目安とされています。

「あてはまるかも」と思っても、自己診断は難しいものです。気になる方は、まず専門の医師に相談することをお勧めします。

治療法：どんな治療が受けられるの？

摂食症の治療は、身体面と心理面の両方にアプローチする必要があります。症状の種類・重症度・身体合併症の有無によって、治療の方針は異なります。「ひとつの方法で全員に同じ効果がある」わけではなく、個人に合った治療計画が立てられます。

栄養・身体管理

特に神経性やせ症では、まず安全な体重の回復と栄養状態の改善が最優先課題となります。電解質異常や心臓への影響が懸念される場合は、入院治療が必要になることもあります。栄養回復は、心理的な治療の土台となる重要なステップです。

精神療法（心理療法）

摂食症の治療において、精神療法は非常に重要な役割を担います。

• 認知行動療法（CBT）：食事・体重・体型に関する歪んだ考え方のパターンに気づき、それを修正していくアプローチです。神経性過食症や過食性障害において特に有効性が示されており、国際的なガイドラインでも推奨されています。
• 家族療法（FBT）：特に10代の神経性やせ症において有効とされ、家族が回復のサポート役として積極的に参加する治療法です。
• 弁証法的行動療法（DBT）：感情の調節スキルを高め、衝動的な過食行動などに対処する力を養うアプローチです。
• 支持的精神療法：安心して話せる場を確保しながら、本人のペースで回復を支える方法です。

薬物療法

摂食症そのものに対して「これが特効薬」という薬はまだ存在しませんが、合併するうつ症状・強迫症状・不安症状などに対して、抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬：SSRIなど）が使用されることがあります。神経性過食症においては、フルオキセチン（日本では適応が限定的）などのSSRIが過食エピソードの頻度を減らす効果が研究で示されています。薬の使用は必ず医師の判断のもとで行われます。

入院・集中治療

重度の低体重・深刻な電解質異常・自傷行為・外来治療への反応が不十分な場合などは、入院による集中的な治療が検討されます。入院が必要かどうかは、身体的・心理的な状態を総合的に評価したうえで医師が判断します。

北海道でオンライン診療を受けるには？

摂食症で受診を考えたとき、「精神科に行くことへの抵抗がある」「近くに専門のクリニックがない」「通院できる体調・気力がない」と感じる方は少なくありません。北海道は広大な地域であり、精神科・心療内科へのアクセスに地理的なハードルを感じている方も多いのではないでしょうか。

北海道オンラインクリニック（医療法人鳳應会）では、スマートフォンやパソコンを使ったオンライン診療を提供しています。自宅にいながら精神科専門医による診察を受けることができるため、「人目が気になる」「外出が難しい」という方でも相談しやすい環境です。

摂食症は、症状の重さや身体合併症の状態によっては対面診療・入院が必要になるケースもあります。オンライン診療の場面では、まず症状の丁寧な聞き取りと状態の評価を行い、必要な場合は適切な医療機関へのご案内も含めてサポートします。「まず話を聞いてもらいたい」という段階から、気軽にご利用いただけます。

受診を迷っている方へ

「これって病気なんだろうか」「こんなことで病院に行っていいのかな」——摂食症に苦しむ方の多くが、受診を決断するまでに長い時間がかかると言われています。平均的な受診までの期間は発症から数年に及ぶこともあり、その間に身体的な状態が悪化してしまうケースも少なくありません。

あなたが感じている「食べることへの恐怖」「止まらない過食と罪悪感」「体型や体重への強いとらわれ」は、意志が弱いのでも、性格の問題でもありません。脳と心のメカニズムが関わっている、医療的なサポートが必要な状態です。

「食事が怖い」「過食を繰り返してしまう」と感じているだけで、受診の理由としては十分です。診断名がつくかどうかより、あなた自身が「つらい」と感じていることのほうが大切です。専門の医師は、あなたの話をジャッジせず、一緒に考えるために存在しています。

また、摂食症は「自分でどうにかできる」と思いやすい病気でもあります。しかし、早期に専門家の関わりを持つことが、回復の経過に大きく影響することが研究でも示されています。「もう少し自分でがんばってから」と思う気持ちは理解できますが、今のあなたには専門家のサポートを受ける価値があります。

もし身近に摂食症が疑われる方がいる場合も、「ちゃんと食べなさい」「意志が弱い」といった言葉はかえって傷つけてしまうことがあります。焦らず、本人のペースを尊重しながら、専門機関への相談を一緒に考えてみてください。

まとめ

• 摂食症（摂食症）は、食行動・体重・体型に対する認知や感情が著しく歪んだ状態が続く医学的な病気であり、意志の問題ではありません。
• 主なタイプとして、神経性やせ症・神経性過食症・過食性障害・回避制限性食物摂取症などがあり、それぞれ症状・治療法が異なります。
• 心理的症状（体型へのとらわれ・過食・罪悪感など）だけでなく、身体的な合併症（電解質異常・骨密度低下・月経不順など）も起こりうるため、医療的な評価が重要です。
• 発症には生物学的・心理的・社会的な要因が複合的に関与しており、「自分が悪い」「意志が弱い」という問題ではありません。
• 治療は栄養・身体管理、認知行動療法などの精神療法、必要に応じた薬物療法を組み合わせて行います。
• 受診のハードルを感じている方は、北海道オンラインクリニックのオンライン診療を利用することで、自宅から精神科専門医に相談することができます。
• 「つらい」と感じているだけで受診の理由として十分です。一人で抱え込まず、まず専門家に話してみることが回復への大切な第一歩です。

監修：道塚瞬（精神科専門医・精神保健指定医 / 北海道オンラインクリニック 統括医師）

北海道オンラインクリニックについて

北海道オンラインクリニック（医療法人鳳應会）では、統括医師・道塚瞬が 日本専門医機構認定 精神科専門医および 厚生労働省 精神保健指定医の両資格を有しており、 初診から必ず専門医が担当します。

「近くに専門医がいない」「通院が大変」「プライバシーが心配」という 北海道全域の方々に、自宅から質の高い精神科医療をお届けするために、 オンライン遠隔診療を提供しています。